小細胞肺がん 体幹部定位放射線治療
肺がん診療ガイドライン
I–IIA期の小細胞肺がんの手術可能例では外科治療が推奨されている一方、
放射線療法のうち
定位放射線治療は
「推奨の強さ:2, エビデンスの強さ:D」と
弱く推奨されていている。
メタ解析
このメタ解析では7本(🇯🇵含む)をもとにしている
この報告によれば
Local control
1年=97%,
2年=96%,
3年=94%
Overall survival
1年=86%,
2年=64%,
3年=55%
毒性
Gr.1 = 12.6%,
Gr.2 = 6.7%,
Gr.3 = 1.4% (相対的過大評価の1研究を除外すれば0.6%),
Gr.4/5 = 0%
再発形式
リンパ節再発=17.8%,
遠隔再発=26.9%
とされている。
ASTRO guidelines
定位放射線治療はASTRO guidelinesでも推奨されているが、
再発形式 (リンパ節、遠隔)の程度から考えると
定位放射線治療と化学療法の併用を
考慮したほうがよさそうである。
また、治療前のPET/CTでの
確認も重要である。
ASTRO guidelinesでは
総線量や分割回数への言及はなく、
このあたりは各施設で
プロトコル整備する他ないのが現状である。
小細胞肺がんT1–2N0M0で
手術や定位放射線治療を受けた対象へ
予防的全脳照射が要るのかどうかもCQである。
そもそも、LS-SCLCに対するPCIが
MRI時代に要るのかどうかの議論は尽きないし、
EDでも必要だという報告もあったり、
PCI界隈は今も積み残された課題がたくさんな印象だ。